Le gouvernement fédéral met fin au contrat UMMC Medicare ; décision d'appel de l'hôpital

Jan 21, 2024

Le personnel se prépare à administrer les tests Covid-19 aux personnes alignées sur le site de test du United Memorial Medical Center sur le parking du centre commercial PlazAmericas le mois dernier. Les responsables fédéraux ont déclaré avoir résilié les contrats d'assurance-maladie au United Memorial Medical Center après que le système hospitalier de Houston ait échoué à une autre inspection fédérale.

Les responsables fédéraux ont déclaré avoir résilié le contrat Medicare avec le United Memorial Medical Center après que le système hospitalier de Houston ait échoué à une autre inspection.

Les Centers for Medicare et Medicaid Services, qui supervisent le programme fédéral d'assurance maladie pour les personnes âgées, ont déclaré qu'ils ne rembourseraient plus le United Memorial Medical Center pour les patients admis dans le petit système hospitalier après mardi. La perte de Medicare porterait probablement un coup financier paralysant à United Memorial, qui dessert les quartiers à faible revenu et dépend fortement des remboursements fédéraux.

Les contrats de Medicaid, le programme fédéral d'assurance pour les pauvres, sont généralement résiliés suite à la perte de contrats Medicare. Environ 60% des patients de United Memorial sont couverts par Medicare et Medicaid.

Duni Hebron, le porte-parole de l'hôpital, a déclaré que United Memorial faisait appel de la décision et avait demandé une dérogation d'urgence. La dérogation permettrait à l'hôpital de recevoir le remboursement de Medicare pour les soins hospitaliers en raison de la pandémie et resterait en vigueur jusqu'à ce que l'appel soit résolu ou que l'urgence de santé publique COVID-19 prenne fin, a-t-elle déclaré.

On ne sait pas quand la renonciation sera traitée. En attendant, l'hôpital a déclaré qu'il continuerait à recevoir des patients de Medicare, même s'il ne serait pas remboursé.

"Nous fonctionnons et nos revenus arrivent, mais oui, nous sommes inquiets", a déclaré Hebron. "Mais encore une fois, nous sommes des humains et nous n'allons pas jeter les gens dehors. Pour l'instant, nous espérons que la dérogation sera approuvée."

Sur HoustonChronicle.com :L'UMMC cherche à remplacer le conseil d'administration après avoir presque perdu le contrat de Medicare

United Memorial Medical Center compte quatre sites dans le Grand Houston et 150 lits. Il était sur le point de voir son contrat Medicare résilié il y a environ un mois après avoir échoué à quatre inspections entre janvier et septembre 2021.

Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont toutefois prolongé le délai de résiliation jusqu'en janvier en attendant une autre inspection, qui a été menée du 17 au 21 décembre. Le système hospitalier a de nouveau échoué.

"Malgré plusieurs opportunités pour remédier à leur non-conformité, l'UMMC n'a pas réussi à assurer la santé, la sécurité et le bien-être de ses patients", a déclaré un porte-parole de la CMS dans un communiqué. "Sur la base de la persistance de graves constatations de lacunes lors de cette enquête (du 17 au 21 décembre) représentant un non-respect des normes de qualité minimales requises, CMS a envoyé une lettre de résiliation involontaire à l'UMMC le 10 janvier 2022, informant l'établissement que son accord Medicare prendra fin le 11 janvier 2022. "

Les quatre premières inspections ont révélé que le personnel n'avait pas les certifications appropriées pour son travail et que l'hôpital n'a pas procédé à un dépistage du COVID-19. Les inspecteurs ont également trouvé de la rouille sur les roues et les roulettes des tables d'opération et des tabourets et des cafards dans la salle d'opération, entre autres défauts.

Dans la lettre de résiliation du 10 janvier, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont déclaré que l'inspection la plus récente avait révélé que les services pharmaceutiques, chirurgicaux, de contrôle des infections et d'urgence de l'hôpital n'étaient pas conformes aux normes fédérales.

Un rapport d'inspection final contenant plus de détails sur les lacunes ne sera pas disponible avant début février, a déclaré un porte-parole des Centers for Medicare and Medicaid Services.

Hebron a déclaré que les lacunes constatées lors de l'inspection de décembre étaient principalement des problèmes "administratifs", mais a refusé de s'expliquer davantage.

Le campus de United Memorial sur le Northside de Houston est situé dans un code postal où le revenu médian des ménages est d'environ 36 000 $, soit environ la moitié du revenu médian de la région métropolitaine de Houston, selon les données du recensement. Il a également des emplacements dans le sud-ouest de Houston, Sugar Land et au nord de Beltway 8.

La représentante américaine Sheila Jackson Lee, D-Houston, a travaillé avec l'hôpital et les responsables fédéraux pour maintenir le contrat Medicare. Elle a dit qu'elle envoyait des lettres au président et avait parlé à son personnel de l'hôpital, de son rôle dans la communauté et de l'importance de ses contrats Medicare et Medicaid.

Elle a souligné que l'emplacement phare de l'hôpital se trouve dans un désert médical où il existe peu d'autres options de soins de santé. Les services de l'hôpital, a-t-elle ajouté, sont plus que jamais nécessaires car la variante omicron entraîne une augmentation des cas de COVID-19.

"J'espère que CMS pourra être sensible et ouvert d'esprit avec sa propre analyse, qui a beaucoup à voir avec la paperasse, les signatures et l'élimination des médicaments anciens et obsolètes", a déclaré Jackson Lee. "Toutes ces choses, je le crois de tout cœur, traversent les 't' et les points sur les 'i'."

Bien que son accord avec Medicare ait été résilié, le système hospitalier peut continuer à fournir des services à la communauté, notamment des tests COVID, des vaccinations et des services ambulatoires, selon les Centers for Medicare et Medicaid Services. United Memorial pourrait également passer un contrat avec d'autres hôpitaux locaux pour leur fournir des lits supplémentaires pendant l'urgence de santé publique.

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